Daga cikin dukkan "ramukan zomo" na sauka, kowannensu ya kai ni shiga cikin "yakin kimiya na jama'a," kawai wasu daga cikinsu na "nasara." Amma na sami nasara kaɗan, ba wanda ya fi nasara fiye da lokacin da na rufe abin ban tsoro da sauri da sauri ta hanyar likitocin ER da ICU tare da sanya marasa lafiya na Covid a kan injin iska "da wuri."
A matsayin Babban Babban Ma'aikatar Kula da Mahimmanci da Daraktan Kiwon Lafiya na Cibiyar Taimako da Rayuwa a Jami'ar Wisconsin (mun kira cibiyar "TLC" a takaice amma kawai sunan babban ICU ne a UW), Na kasance daya daga cikin kwararrun likitocin ICU. An kuma san ni da “hangen nesa.” A zahiri, ɗaya daga cikin dalilan da ya sa na zama likitan huhu da kulawa mai mahimmanci ya samo asali ne daga sha'awar farko da injinan iska. Daga baya, na dade da koyar da kula da matsanancin gazawar numfashi da iskar injuna ga ɗaliban likitanci, mazauna, da abokan aikina. Ɗaya daga cikin mahimman abubuwan koyarwa na ya mayar da hankali kan gano mafi kyawun lokacin yanke shawarar sauya majiyyaci zuwa na'urar hura iska.
Jagoran yadda ake yanke shawara abu ne mai sauƙi a zahiri amma mai rikitarwa a aikace. Ainihin, lokacin canzawa zuwa iskar injina shine koyaushe kuna son yin harbi don "ba yin sa da wuri ba" yayin da kuma "ba a jinkirta har sai da latti." Dubi yadda wannan yake da sauki?
Dalilin wannan hanyar shi ne cewa injina na injina “takobi ne masu kaifi biyu” ta yadda za su iya zama cikakkiyar ceton rai idan an nuna su da gaske (fa'idodin sun fi haɗari), amma kuma suna iya cutar da huhu lokacin da aka yi amfani da su ba da saninsa ba ko da wuri saboda ta sanya wani a injin injin injin, wannan ta atomatik yana cutar da lokacinsu don murmurewa.
Hasashen da ya tabarbare ya samo asali ne daga mummunan tasirin iskar injina wanda sau da yawa yana buƙatar tsawaita kwantar da hankali da rashin motsi wanda hakan na iya haifar da ruɗani, ɓacin rai, ciwon tsoka, da rauni. Duk waɗannan suna tsawaita murmurewa marasa lafiya kuma yana buɗe su don haɓaka rikice-rikice (yanayin ɗan gajeren lokacin da kuke ciyarwa a cikin ICU mafi kyawun za ku yi).
Don haka, lokacin yanke shawara yana da mahimmanci - yi shi da wuri kuma za ku yi shi ba dole ba a cikin adadin lokuta, kuma yin shi ya yi latti yana haifar da hanya tare da haɗari mafi girma (aikin shigar da wani da ke cikin matsananciyar wahala tare da ƙananan iskar oxygen yana da haɗari fiye da a cikin kwanciyar hankali mai haƙuri). Don haka sanin lokacin da za a shiga tsakani lokacin da yanayin numfashi na majiyyaci ke tabarbarewa lamari ne mai mahimmanci kuma mai kalubalanci batun kula da majiyyaci.
Wannan ƙalubalen shine Farfesa Martin J. Tobin wanda na kira shi "Ubangida" na iskar iska, ganin cewa shi ne marubucin "Littafi Mai Tsarki" na inji, littafi mai faɗi mai inci 3 da ake kira. Ka'idodin Injiniyan iska. Shi ne kawai littafin karatun likitanci da na karanta gaba daya… sau biyu. Duba, na gaya muku ni ɗan iska ne. Gaskiya mai daɗi: Farfesa Tobin shine ƙwararren mashaidi a cikin shari'ar laifin George Floyd yayin da ni ƙwararriyar sheda ce a shari'ar farar hula). Duk da haka dai, Dokta Tobin ya yi kira ga kwatankwacin tatsuniyoyi na dodanni na teku na Girka na Homer da ake kira Psylla da Charybdis lokacin da yake magana game da yadda za a “sa” na’urar hura wutar lantarki yadda ya kamata, amma ina ganin kwatankwacin ya shafi daidai lokacin da lokacin da aka fara samun iska.
Daga Wikipedia:
Scylla da kuma charybdis sun kasance tatsuniya dodanni lura da Homer; Tatsuniyar Girika ta sanya su a bangarori daban-daban na Tsarin Messina tsakanin Sicily da kuma Calabria, a yankin Italiya. An sanya Scylla a matsayin dutse shola (wanda aka kwatanta da dodo mai kawuna shida) a gefen Calabrian na mashigar kuma Charybdis ya kasance whirlpool kashe bakin tekun Sicily. An ɗauke su a matsayin haɗarin ruwa da ke kusa da juna wanda ke haifar da barazanar da ba za a iya gujewa ba ga matuƙan jirgin ruwa; gujewa Charybdis yana nufin wucewa kusa da Scylla kuma akasin haka. A cewar asusun Homer, Odysseus An shawarci Scylla ya wuce kuma ya rasa ma’aikatan jirgin ruwa kaɗan, maimakon ya yi kasadar asarar dukan jirginsa a cikin magudanar ruwa.[3]
Saboda irin waɗannan labarun, mummunan sakamakon yin tafiya tsakanin haɗari biyu ya shiga cikin karin magana.
Yanzu, ga wasu nunin faifai daga ɗaya daga cikin laccoci na kan sarrafa injinan iska:
Hakazalika, sanin lokacin da za a shigar da mutum (watau aikin kwantar da hankali da gurɓata mutum don shigar da bututun numfashi ta cikin muryar murya da kuma cikin bututun iska hanya ce da ke ba da haɗari mai wuya amma bala'i).
Ma'ana cewa idan ba ku kafa hanyar iska mai taimako da sauri a wasu marasa lafiya ba, kamawar zuciya na iya faruwa. Abin farin ciki, saboda fasahar intubating na zamani, kayan aiki (laryngoscopes na bidiyo), ayyukan horarwa na kwaikwayo, da ka'idojin kwantar da hankali da gurɓatacce, mutuwa ba ta da yawa amma har yanzu ba sifili ba. Yanzu, ko da yake mutuwa ba kasafai ba ce, na shiga cikin yanayi mai matukar damuwa/ ban tsoro fiye da yadda ni (ko majiyyata) da zan so. "Sarrafa hanyar iska mai wahala" shine gaggawa na duk abubuwan gaggawa saboda kuna da majiyyaci har yanzu yana raye inda kuke da alhakin hana kamawar zuciya daga rashin iskar oxygen da/ko yawan gajiyar numfashi.
Tabbas farfadowar kamun zuciya na gaggawa ne na gaggawa, amma an riga an dakatar da zuciya kuma CPR yana da sauƙi a ra'ayi na.. don haka ya ɗan bambanta da hangen nesa na likita. A wani yanayi kuna ƙoƙarin dawo da wani daga kama shi yayin da ɗayan kuma kuna ƙoƙarin hana faruwar sa.
A duk lokacin da na yanke shawarar sanya majiyyaci a kan na'urar hura iska, koyaushe zan yi tunani bayan haka ko na ji na yi hakan da wuri ko kuma latti. Psylla ko Charybdis. Tare da keɓancewa da ba kasafai ba, gabaɗaya na ji kamar na yi latti (ba a makara ba, amma gabaɗaya bayan lokacin da ya kamata a bayyana a fili cewa ba za su iya guje wa injin iska ba.)
Dalilin da ya sa na jinkirta shi ne na yi ƙoƙari na ba kowane majiyyaci tsawon lokaci da magani kamar yadda zan iya har sai da ya bayyana cewa ba su inganta sosai ko sauri don guje wa hakan. Amma na yi ƙoƙari na ba su kowace dama da za ta yiwu ba tare da jefa su cikin haɗari ba. Don haka zan ɗauki kaina a matsayin "marigayi intubator" ta hanyar aiki. Matsayin ta'aziyya tare da yanke shawara akan lokacin da ya dace don shigar da shi a fili ya bambanta a fadin likitoci kamar yadda haƙurinsu na haɗari (da kuma ra'ayoyinsu game da kasada masu gasa) ya bambanta bisa ga horo, gogewa, da mutuntaka.
Ban manta da wani ɗan'uwana da nake da shi lokacin da nake Darakta na Shirin horar da Zumunci a baya a New York wanda, a cikin shekaru uku na horon yana da fiye da ninki biyu na intubations kamar kowane ɗan'uwa (ko da yake ba shine kawai dalili ba, na ji shi "farkon intubator" ne kuma na yi ƙoƙari in jagorance shi zuwa ga tsarin da ya fi dacewa kafin ya kammala karatuna).
Koyaya, yayin da aka fara shigar da marasa lafiya na Covid a Asibitin UW, ba zato ba tsammani wasu abokan aikina sun zo wurina suna "shawarwari" cewa mu kafa "doka" don lokacin da muka sanya wani a kan injin iska kuma suna ba da shawarar cewa mu yi amfani da adadin iskar oxygen da suke bukata. Nan da nan na yi tunanin wannan mahaukaci ne amma kuma na fahimci inda ya fito - likitocin sun tsorata saboda ba su da masaniya game da cutar kuma wannan ya haɗu da jita-jita ko rahotannin marasa lafiya na Covid waɗanda ake zaton suna shigowa da ƙarancin iskar oxygen kuma waɗanda, duk da ƙarin iskar oxygen da kallon kwanciyar hankali, ba zato ba tsammani za su “yi karo.”
Kodayake wannan shawarar tana da niyya mai kyau kamar yadda na yi imani likitocin suna ba da shawarar yin shigar da wuri da wuri don “amincin” majiyyaci, na san wannan zai haifar da bala'i idan aikin ya zama daidai. Bugu da ƙari, Ina da shakku sosai cewa ciwon huhu / ciwon huhu zai haifar da "hadarin kwatsam."
Yanzu, ɗayan manyan dalilai na ICU's shine don "kusa da saka idanu" na marasa lafiya waɗanda ke da gazawar gabbai ɗaya ko da yawa. Na yi amfani da aikina don tuntuɓar marasa lafiya ta nau'i daban-daban da digiri na damuwa na numfashi, kuma duk yanayin gazawar numfashi suna da yanayin gaba ɗaya da/ko martani ga wasu magunguna waɗanda sanin lokacin shigar da su ya zama sauƙin ganewa yayin da kuke samun ƙarin ƙwarewa.
Kuma na sami gogewa da yawa a aikina na farko domin lokacin da aka ɗauke ni aiki a farkon aikina bayan horar da haɗin gwiwa, asibitina ba shi da ƙarancin ma’aikata da likitocin huhu da kuma intensivists. A cikin shekaru uku na farko na aiki na na ga marasa lafiya da yawa cewa "billings" na haifar da damuwa ta hanyar jagorancin asibiti saboda ina ganin fiye da kashi 200 na adadin marasa lafiya da matsakaicin cikakken lokaci zai iya gani a cikin shekara guda (wanda zai iya ba da shawarar Medicare ko Medicaid inshora zamba kuma ta haka ne ya haifar da duba - duk abin da). Na yi aiki sa'o'i 80-90 a mako, kuma ina haskaka wata ta dare akai-akai don haka na sami gogewa (da ƙwarewa) cikin sauri.
Duk da haka dai, kawai na ƙi yarda cewa kumburin huhu zai haifar da haɗari masu haɗari kuma na san wannan duka a hankali amma kuma na san hakan daga yin magana da abokan aiki na a kan layin gaba a birnin New York. Don haka na yi jayayya da taron “farkon intubation” cewa, duk da cewa wannan cuta ce ta labari, ba ta canza ainihin lokacin da za a kafa iska mai ƙarfi ba.
A taron tattaunawa na yau da kullun na Covid wanda na jagoranta kowace rana a UW (wanda ke halarta da mutum kuma daga nesa daga duk mazauna, asibitoci, da masu kula da kula da marasa lafiya na COVID), na yi gardama da ƙarfi sosai cewa ya kamata mu guji saita iyakacin buƙatun iskar oxygen ga intubation. Wasu sun ba da shawarar a shigar da su sau ɗaya mara lafiya yana buƙatar fiye da lita 6 a cikin minti ɗaya na iskar oxygen ta hanyar cannula na hanci yayin da wasu ke ba da shawarar wani abu mafi girma.
Na bayyana cewa nuni ga ma'aikata na inji bai kamata ya kasance bisa matakin oxygen ba kuma a maimakon haka dole ne ya kasance kusan ya dogara ne akan kima na "aikin numfashi" na majiyyaci da kuma ikon su na ci gaba da wannan aikin na numfashi. Wannan shine inda yake samun ɗan rikitarwa kamar yadda ikon majiyyaci na ci gaba da haɓaka aikin numfashi yana dogara da abubuwa da yawa kamar raunin su (ko akasin ƙarfinsu), yanayin tunaninsu, da kuma dalilin gazawar numfashinsu (wasu yanayi sun fi sauƙi da sauri juyewa fiye da wasu). Anan akwai dabarar da zan yi amfani da ita don ƙoƙarin koyar da wannan ra'ayi ga ɗalibai na (wanda tsohuwar abokiyar aikina Nate Sandbo ta yi a UW.)
Don haka idan ka kalli majinyacin da ke fama da numfashi dole ne ka tambayi kanka, shin za su iya ci gaba da wannan yunƙurin, na tsawon wane lokaci, kuma menene dalilin da ya sa kuma yana saurin juyawa? Akwai wasu yanayi kamar m huhu edema wanda a wasu lokuta ana iya jujjuya da sauri tare da diuretics da sarrafa hawan jini da wani abu da ake kira na'urar iska mai lalacewa (wanda ake kira BPAP ko na'urorin CPAP) irin su koda lokacin da marasa lafiya ke cikin tsananin damuwa, wani lokacin kuna da isasshen lokaci don "juya su a kusa" kafin su "yi karo." Sauran yanayi kamar ciwon huhu ne mai tsanani tare da sepsis; a can majiyyatan gabaɗaya suna buƙatar a shigar da su da zarar an ga alamun alamun damuwa na numfashi ganin cewa a cikin irin waɗannan marasa lafiya "juyawar" ba ta da sauri kuma akwai ƙarin mace-mace da ke da alaƙa.
Ko ta yaya, abokan aiki na da masu horarwa sun saurare ni a hankali kuma watakila na farko da na ƙarshe a cikin cutar, kawai sun amince da hukunci da shawarata ba tare da “hujja ba.” Washegari Tunanin saita iyakoki na iskar oxygen ba bisa ka'ida ba yayin da abin da ke haifar da intubation kawai ya ɓace. Na yi matukar alfahari da hakan saboda na san ba haka lamarin yake ba a kasar nan ganin cewa a asibitoci da dama da cibiyoyin kiwon lafiya na ilimi suna amfani da iyakokin da ba su dace ba don sanya marasa lafiya a kan injina, kuma na yi imanin wannan muhimmin al'amari ne wanda ya haifar da yawaitar bukatar karin dakunan ICU da kuma karancin iskar iska.
Dole ne in faɗi duk da haka, ban yi imani da wannan aikin "farkon intubation" ya daɗe ba yayin da likitoci suka sami ƙarin gogewa cikin sauri wajen sarrafa marasa lafiya na Covid. Sun fara gane cewa yanayin huhu na Covid wanda aka gabatar a matsayin wani nau'i na musamman na gazawar numfashi a cikin cewa marasa lafiya za su shigo tare da ƙarancin iskar oxygen na jini duk da haka za su bayyana da kyau dangane da aikin su na numfashi, yanayin da likitocin suka fara kiran "hypoxia mai farin ciki."
Daga nan sai likitoci suka fara amfani da na'urorin oxygen masu yawa maimakon iskar injina. Wadannan na'urori, da ake kira "heated high flow nasal cannulas" (HHFNC) fasaha ce ta ban mamaki saboda za ku iya isar da iskar oxygen mai yawa (har zuwa lita 60 a cikin minti daya) zuwa cikin hancinsu idan aka yi la'akari da cewa iskar oxygen tana da humidified 100 bisa dari kuma mai zafi. Tare da ƙananan ƙananan ƙwayar hanci na al'ada waɗanda ba su da cikakken humidified ko zafi, idan kun yi ƙoƙarin ƙara yawan ruwan da ya wuce lita 5 a minti daya, marasa lafiya ba za su iya jurewa ba saboda rashin jin daɗi da bushewa. HHFNC ya zama dokin aiki na Covid kuma na yi imanin cewa waɗannan na'urori sun ceci rayuka da yawa. Gaskiya mai ban sha'awa: na'urorin an samo asali ne don amfani da su a cikin dawakai (dawakai kuma?) Kuma an yi amfani da su ne kawai ga kula da marasa lafiya a cikin 1999, ba su fada cikin amfani da yawa ba har sai bayan 2010.
Sake bugawa daga marubucin Mayarwa
-
Dokta Pierre Kory kwararre ne na Kulawa na Huhu da Mahimmanci, Malami/Mai bincike. Shi ne kuma Shugaban Emeritus na ƙungiyar masu zaman kansu Front Line COVID-19 Critical Care Alliance wanda manufarsa ita ce haɓaka mafi inganci, shaida/ka'idojin jiyya na COVID-19.
Duba dukkan posts
