Mu, musamman waɗanda ke tsunduma cikin ayyukan kiwon lafiya, muna buƙatar dakatar da yunƙurin daidaita duk bayanai don dacewa da kyakkyawar rarraba mai siffa mai kararrawa wanda muke ɗauka shine yadda duniya ke aiki. Wani lokaci yakan yi, amma wani lokacin ba ya yi. Muna bukatar mu fahimci kalmomin "Ya dogara."
Shekaru biyu da suka gabata, Ni Sigma Blackbelt ne na shida na nutsewa cikin aikace-aikacen sarrafa ingancin ƙididdiga ga kiwon lafiya. Ƙoƙarinmu ya fi mayar da hankali ne a kan tsari, kuma kamar haka, hanyar inganta sakamako ta dogara gaba ɗaya akan ingantawa matakai na kulawa. An tsara aikinmu a kusa da dabaran "DMAIC":
Za mu so Ƙayyade matsalar da tsarin inganta ta, Sanya tsari, bincika shi, dauki mataki zuwa ga inganta tsarin, sa'an nan kuma tabbatar da cewa za mu iya Control shi. The Control zai dauki nau'i na sigogi na musamman wanda ya nuna bambancin matakan mu, kamar wannan akan lokacin jiran haƙuri da lokacin alƙawari:
Za a sami bambance-bambance a kowane tsari, rabe zuwa bazuwar al'ada sabani na gama gari (kamar bangon baya sama da ƙasa motsi na bayanan bayanan kusa da layin tsakiya) da musamman dalilin bambancin (kamar maki a cikin akwatin). Voila! Madalla! An ɗauki ginshiƙi don nuna cewa lokacin jira na haƙuri ya ƙaru a cikin sa'ar abincin rana!
Ba ina nufin in yi tsokaci ba. Akwai lokutta da yawa waɗanda sarrafa tsarin ƙididdiga ya haifar da haɓaka mai mahimmanci a cikin kulawar haƙuri. Misali, mun sami damar rage lokacin da majiyyaci da ke fama da ciwon ƙirji ya ɗauka daga toshewar jijiyoyin jini don isa dakin binciken Cath daga awanni 2 zuwa mintuna 32. Matsalar ta zo ne lokacin da muka yi tunanin haka duk abin da za a iya inganta ta wannan hanya.
Sabo daga wannan nasarar tare da toshewar jijiyoyin jini, mun yi ƙoƙarin yin amfani da dabaru iri ɗaya don rage lokaci daga mammogram mara kyau zuwa biopsy. Lokacin da muka fara, an auna lokacin a ciki makonni! Ka yi tunanin damuwa da ya haifar wa majiyyaci! Mun sami damar saukar da shi zuwa kwanaki 4… amma ƙoƙarin ya lalata duk abin da ke cikin sashin ilimin cututtuka, saboda ba mu da tsarin tallafawa tsarin. Fiye da rabin karni da suka wuce, Avedis Donabedian fahimci cewa Sakamakon ya dogara ne akan rawa mai laushi tsakanin tsari da kuma tsarin:
The tsarin wanda ke goyan bayan tsari ya fi tubali, turmi, da injuna. Ya haɗa da babban basirar ƙwararrun masu kula da marasa lafiya, tsammanin da yanayin tunanin mai haƙuri, tsarin iyali, har ma da yanayi! Wannan ita ce karyar imani da hakan shigo da ayyukan "mafi kyau". zai zama amsar. "Mafi kyawun ayyuka" na Mayo Clinic yana aiki saboda hulɗar duk waɗannan abubuwa. Yana aiki da kyau a Mayo Clinic, amma yana iya, kuma sau da yawa ba ya aiki a wasu wurare. Tabbas, har ma da Mayo Clinic sun gane hakan Abubuwan buƙatu daban-daban na al'umma dole ne su canza tsarin kulawarsu. Abin da ya kamata a yi shi ne yin amfani da basirar Tunanin Mahimmanci don gano "mafi kyawun aiki" don keɓancewar kayan shafa na marasa lafiya, ƙwararru, da tsarin. ga kowane wuri.
Muna da dalilai masu ma'ana don tabbatar da wannan hanya ce mai dacewa. A shekarar 1990. Marian Zeitlin, Hossein Ghassemi, da Mohamed Mansour wallafa Kyakkyawar karkata a cikin Abincin Yara. Bayan shekara guda, Zeitlin ta bi wannan tare da wani buga jarida akan batu guda. Littafin da kuma labarin jaridar sun lura cewa a cikin ƙasashe masu fama da talauci, wasu yara sun zama kamar suna bunƙasa (Positive Deviants) yayin da wasu a cikin irin wannan yanayin ba su yi ba. Marubutan sun gano cewa abubuwa masu sauƙi, wasu lokuta ba a kula da su kamar kari tare da akwai na gida wanda ba na al'ada ba amma abinci mai inganci, hulɗar zamantakewa, da yabo ya taka rawar gani wajen samun nasara.
Ta hanyar gano waɗannan ɓangarorin da suka dace da fahimtar abin da ya sa su fice, za a iya amfani da bambance-bambancen ga mafi yawan jama'a, tare da ingantaccen ci gaba. Mahimmanci, waɗannan bambance-bambancen za su yi amfani ne kawai ga daidaikun mutane a cikin ƙananan mahalli guda. Ya kasance hulɗar tsarin da wakilai don haka tsakiya ga aikin a Rukunin Adaftan Tsarin wanda ya haifar da nasara.
Yin aiki a Vietnam a lokaci guda, Jerry da Monique Stern rungumar wannan ingantacciyar hanya ta karkata tare da sakamako mai ban sha'awa daidai. Ko da abin da ya fi shahara, sun canza hanyar da za a iya gano masu ɓarna a waje da nazarin abinci mai gina jiki zuwa nasarar rage kaciyar mata a Masar.
Wadannan masu binciken ba su "shigo da mafi kyawun ayyuka" daga waje ba amma sunyi aiki don "ƙarfafa tabbatacce" a cikin takamaiman yanayin su. A cikin Complexity Science harshen, sun augmented tabbatacce masu jan hankali da dampened mara kyau! Sun yi haka ne ta hanyar yin aiki daga ciki. Kamar yadda aka nakalto Jerry Stern a cikin wani 2010 fastcompany Labari:
Wataƙila, in ji Jerry Stern, matsalar ba ta ƙwararrun ƙwararrun waje ba ne ko kuma na kamfani. "Tsarin al'ada na canji na zamantakewa da ƙungiyoyi ba ya aiki," in ji Stern, 62. "Ba zai taɓa samun ba. Ba za ku iya kawo mafita ta dindindin daga waje ba." Wataƙila matsalar ita ce tare da duka samfurin yadda canji zai iya faruwa a zahiri. Wataƙila matsalar ita ce ba za ku iya shigo da canji daga waje a ciki ba, maimakon haka, dole ne ku nemo ƙananan ayyuka masu nasara amma “raguwa” waɗanda tuni suke aiki a cikin ƙungiyar kuma haɓaka su. Wataƙila, kawai watakila, amsar tana da rai a cikin ƙungiyar - kuma canji yana zuwa lokacin da kuka same shi.
Irin wannan hanya ta kasance used a cikin binciken da yawa da ke nuna raguwa mai yawa a cikin cututtukan MRSA (Methicillin Resistant Staph Aureus) da aka samu a asibiti. Mutum zai yi tunanin cewa irin wannan hanyar za ta yadu cikin sauri, kamar yadda yake da ma'ana kuma yana da tabbataccen tarihi. Ya bazu, ko da yake a cikin iyaka amma yana da tasiri sosai.
A 1982, da Gidauniyar Kudu ta Tsakiya a Alaska ya karɓi alhakin daga Ma'aikatar Lafiya ta Indiya don gudanar da kiwon lafiya ga 70,000 'Yan Asalin Alaskan da Indiyawan Amurka a cikin Sashen Sabis na Anchorage. Shugabannin sun fahimci saƙon Jerry Sternin daidai kuma a cikin shekarun da suka gabata sun haɓaka ɗayan ƙungiyoyin kiwon lafiya mafi nasara a Arewacin Amurka, ko kuma duniya don wannan al'amari. Su NUKA Tsarin Kulawa lashe ba daya, amma biyu, mai kwadayi Baldrige Awards don inganci. Shugabannin hangen nesa sun fahimci cewa yawancin kiwon lafiya da kiwon lafiya shine a Rukunin Adaftan Tsarin mai amsawa fito fili maimakon sanya tsari.
Gidauniyar Kudu ta Tsakiya ta yi kama da wannan tsarin kamar na Tsarin Lafiya na Jönköping a Sweden. Karkashin jagorancin Göran Hendriks (ba likita ba, amma kocin kwando na duniya), Tsarin Lafiya na Jönköping ya haɓaka gaskiya kungiyar ilmantarwa mai da hankali kan ingantaccen kiwon lafiya.
Da ya kasance kyakkyawan fata cewa zahiri, haƙiƙanin abubuwan da waɗannan mutane da ƙungiyoyi suka samu sun kunna wuta na sha'awar buga sakamakonsu. Abin takaici, wannan ba shine kwarewa ba. Bincika waɗannan sakamakon daga Google Trends don kalmomin bincike "Kyakkyawan Dabarar" da "Kyakkyawan Ayyuka:"
Lura cewa layin shuɗi na ƙasa (mai wakiltar "Tsarin Ƙwarewa") da wuya yin rajista idan aka kwatanta da layin ja (mai wakiltar "Kyakkyawan Ayyuka") a cikin binciken "lafiya" na duniya daga 2004 zuwa yanzu.
Ko da ƙarin abin ban mamaki shine bincike iri ɗaya yana iyakance tambayoyi daga Amurka:
Me yasa haka? Akwai dalilai masu ma'ana da yawa, amma wanda ya yi tsalle yana da alaƙa da yadda magungunan zamani suka zama m tare da shubuha da outliers. Fahimtar waɗannan abubuwan yana da wahala. Yana buƙatar zurfin nutsewa cikin matsala da bayanai. Maimakon a tabbatacce kuma mufuradi "e" ko a'a" daidai Amsa na iya zama "Ya dogara." Wani lokaci amsar na iya zama e, wani lokacin a'a, dangane da yanayin.
Yana da mahimmanci a fahimci bambanci tsakanin matsaloli masu sauƙi, masu rikitarwa, da gaske masu rikitarwa, da hargitsi. Duk irin waɗannan abubuwan na iya kasancewa, wani lokacin ma suna gauraye tare! Cikakkun bahasi kan bambance-bambance da yadda ake bi ya wuce iyakar wannan makala, amma zan mayar da mai karatu zuwa ga Tsarin Jagora don yanke shawara a cikin Harvard Business Review David Snowden da Mary Boone. Ko kallon da bidiyo na minti uku akan batun zai isar da kernel fahimtar.
Abin takaici, hanya mafi dacewa ita ce ɗaukan komai mai sauƙi ne, fitar da tunani mai mahimmanci, da dogaro da ƙa'idodi. Ka'idoji suna watsi da mutum kuma suna kula da garke. Za a iya yin watsi da abubuwan da ba su da kyau.
Ana gane aminci a cikin ladabi. Idan mutum ya yi abin da yawancin takwarorinsa suke yi, zai fi sauƙi a ɓoye idan ya kamata a sami sakamako mara kyau. Wataƙila wannan aikin da ake tsammani ne. Daniel Kahneman ya raba kyautar Nobel ta 2002 a fannin tattalin arziki tare da Vernon Smith Domin aikinsa na seminal tare da Amos Tversky akan Ka'idar Prospect. Yawancin mutane suna nuna ƙin haɗari. An sami babban rashin jin daɗi lokacin rasa $100 fiye da gamsuwa da ake jin lokacin samun $100.
Bugu da ƙari, ana buƙatar ƙarin aiki da ƙarin kuzarin motsin rai a cikin ƙoƙarin yunƙurin ƙetare ka'idoji don isar da ingantacciyar kulawa ga daidaikun marasa lafiya. Yana ɗaukar lokaci, kuma lokaci shine kayayyaki da ya zama ƙarancin wadata ga yawancin likitoci. Ƙara yawan ƙonawar likita yana da alaƙa da haɓakar lokaci ake nema don kulawar marasa lafiya, kamar cika fom da cika duk wani muhimmin Rikodin Likitan Lantarki.
Tabbatar da gazawar a cikin yarjejeniya har yanzu wani nauyi ne kuma yana iya haifar da sakamako mai nisa. Duba sake gudanar da ayyukan House yana daci. Halin da Hugh Laurie ya bayyana "Ta hanyar amfani da gungun likitoci da masu hikimar sa, wani likitan da ya ƙware a fannin likitanci yana yin duk abin da ya kamata don magance matsalolin da ke damun sa." ba zai wuce mako guda ba a duniyar yau na magungunan kamfanoni. Babu wani abin da zai haifar da cewa sun magance matsalar. Magani shine na biyu; tsarin shine na farko.
Kusan shekaru 20 da suka gabata, Abraham Verghese ya bayyana wani abin lura mai cike da damuwa: Al'ada Shock - Haƙuri a matsayin Icon, Icon a matsayin Mai haƙuri. Ainihin abin da likitan ya kula da shi shine samar da bayanan likita. Ainihin mai haƙuri a matsayin ɗan adam ba shi da mahimmanci. Wannan gaskiya mai ban tsoro yana da alama kawai ya tsananta. Marasa lafiya ba sa son wannan. Likitocin ba sa son wannan. Amma waɗanda ke sarrafa magunguna a yanzu, masu gudanarwa, da alama suna son shi sosai.
A matsayin karin damuwa na wannan tunanin, akwai wasu da suke hange AI maye gurbin ko aƙalla mahimmanci haɓaka aikin likitoci. Tabbas, AI yana ɗaukar alƙawari don ƙirar ƙira a ciki radiology da kuma Pathology. Duk da haka, da burgeoning haɓaka amfani da AI ta hanyar likitoci Hakanan yana iya zama bayyanar halayen rashin haɗari. Wannan na iya zama abin ban tsoro, kamar akwai yana da matukar shakku cewa za a iya amincewa da AI don yanke shawarar da'a ba tare da kulawar ɗan adam ba. Har ma da wahala shine karya da gangan ta wasu dandamali na AI. Zai iya zama AI ta koyi "karya" idan ba su san amsar ba?
Ko da a mafi kyawun yanayin yanayin, akwai hadari a cikin ladabi da tsare-tsaren da aka samo AI. Tsananin bin waɗannan ka'idoji da tsare-tsare zai hana aƙalla wasu mutane samun ingantacciyar kulawa. Akwai masu fita (tabbatacce da mara kyau) dangane da duk magunguna da jiyya. Idan babban aikin likita shine garke da yawan jama'a kuma ba mutum ɗaya ba, yin watsi da buƙatun masu fita waje kawai an cire shi azaman "lalacewar haɗin gwiwa" don "mafi girma." Dole ne kawai mutum ya kalli gogewa a cikin Covid don ganin babban cutarwa da aka yi a cikin waɗannan yanayi.
Bamu iso nan dare daya ba. Asalin wannan ya fara ne shekaru 25 da suka gabata a ƙarƙashin jin daɗin kulawar "mai tsadar gaske". Yana iya zama mai tsada, amma kamar yadda sauƙi zai iya nufin cewa likitan bai nemi madadin tare da isasshen himma ko sha'awa ba. Alal misali, nazarin ilimin likitanci ya kasance yana samuwa tsawon shekaru kuma yana iya tabbatar da cewa daidai magani da sashi aka zaba ga daidaikun mutane. Amma duk da haka amfani da waɗannan karatun yana iyakance, da farko saboda Tambaya mai tsadar gaske da rashin ilimi daga bangaren masu rubutawa.
A zamanin Pre-Covid, an sami yunƙuri zuwa abin da ake kira "Maganin Madaidaici," inda aka gane cewa mafi kyawun kulawa galibi yana buƙatar tsare-tsaren jiyya na mutum ɗaya. An ƙare madaidaicin magani yadda ya kamata tare da ɗimbin daidaitawa da umarni a ƙarƙashin Covid. Ya rage a gani ko za a tashe shi.
Bugu da kari, a cikin tsananin bin ƙa'ida dangane da ayyukan da suka gabata ko tsarin tsarin AI da aka haɓaka ta hanyar tsarin horo, tabbatacce karkatattu tafi ba a gane ba. Ci gaba yana iyakance ga abin da ya yi aiki a baya kuma an tauye bidi'a.
Akwai babban farashin da likitoci, ma'aikatan jinya, da duk ƙwararrun kiwon lafiya ke biya wajen fitar da tunaninsu mai mahimmanci. Duk da haka, bai yi kyau ba idan aka kwatanta da farashin da marasa lafiya da kansu suka biya. Idan tsarin magani ba zai iya ba ko ba zai kafa ingantaccen daidaitawa ba kuma ya ƙi bin ƙa'idodin da aka tsara don amfana da Big Pharma ko wasu masu ruwa da tsaki a cikin dangantakar likita / haƙuri, al'umma da daidaikun mutane dole ne su mallaki makomar kansu kuma su kawo matsin lamba don ingantawa.
Nisa daga abubuwan da za a nisantar da su, bambance-bambance, shubuha, da mabambanta su ne mabuɗin ƙirƙira da ƙima. mafi kyawun kulawa na asibiti:
A yawancin abin da muke yi, wani nau'i na sauye-sauye, ciki har da ma'auni, ba zai yuwu ba. Bugu da ƙari ga sauye-sauye a ma'auni, muna da sauye-sauye a cikin gwaninta na likitan tiyata, sauye-sauye a cikin ilimin lissafi na haƙuri, sauye-sauye a cikin amsawar kumburi, da dai sauransu Kamar yadda za mu iya so in ba haka ba, muna buƙatar fahimtar bambancin kuma kada muyi tunanin kawai amsar ita ce rage shi. Bai kamata hanyarmu ta zama gina tsari mai ƙarfi ba ba zai taɓa kasawa ba, amma don gina tsarin da zai iya juriya don gane gazawa da wuri da ɗaukar matakan da suka dace don gyara hanya.
Haka ma shugabanni a harkokin kasuwanci, waɗanda ke cikin Ilimin Ilimi da Magungunan Clinical dole ne rungumi bambance-bambance, shubuha, da ƙetare kamar damar kuma kada ku yi watsi da su ko kuma ku ci gaba da dagewa cewa a ware su
A takaice, magani dole ne ya koyi aiki a cikin VC (Rashin tabbas, Matsala, da rashin tabbas) duniya, kamar yadda kasuwanci ke da shi. Amincewa da muhimmancin wannan ya fara, amma dole ne a yaɗa shi sosai kuma a ƙara shi zuwa ƙwarewar asibiti a kowane mataki na ilimin ƙwararrun kiwon lafiya. Sai kawai ƙwararrun kiwon lafiya za su daina ƙoƙarin rage bambance-bambance da rashin fahimta. Ba za mu iya watsi da su kawai mu yi kamar ba su wanzu ba. Dole ne mu gan su don yuwuwar damar da suke bayarwa.
Ka yi tunanin idan shugabanni a Kiwon Lafiyar Jama'a, Magungunan Ilimi, da Kungiyoyin Likitoci za su fahimci waɗannan dabarun a cikin kwanakin duhu na Babban Bala'in Covid. Abin takaici, ba su yi ba. Har yanzu, cibiyar kiwon lafiya ba ta gane wautarsa ba kuma tsadar tsadar al'umma na ci gaba da biyan makanta da gangan. Shaida David Bell na kwanan nan kyakkyawan maƙalar Brownstone, Cibiyar Nazarin Ilimin Yara ta Amurka: Haƙar ma'adinai don Riba.
Dan Adam ya cancanci fiye da wannan!
-
Russ S. Gonnering shine Farfesa Farfesa na Ophthalmology, Kwalejin Kiwon Lafiya ta Wisconsin.
Duba dukkan posts
