Sau da yawa ana kwatanta maganin zamani a matsayin ƙarshen ci gaba mai ma'ana. Muna nufin kulawa bisa ga shaida, hanyoyin da aka daidaita, da kuma yanke shawara bisa ga algorithm kamar suna wakiltar babban nasarar ci gaban kimiyya. Duk da haka, wani bincike na baya-bayan nan na sama da bincike 150 ya gano cewa yayin da kashi 80% na ka'idoji ke inganta takamaiman sakamako, kashi 45% ne kawai ke haifar da fa'idodin lafiya na dogon lokaci. Wannan rashin jituwa yana nuna sarkakiyar tasirin ka'idoji. Zato da ake yi shi ne cewa ka'idoji suna wanzuwa kuma suna ci gaba ne kawai saboda suna da tasiri kuma sun nuna ƙimarsu.
Wannan zato yana da kuskure a zahiri.
A aikace, yawancin ka'idoji mafi tsauri a cikin maganin zamani suna ci gaba ba saboda tasirinsu akan sakamakon marasa lafiya masu ma'ana ba, amma saboda suna da zurfi a cikin labaran cibiyoyi waɗanda ke tsayayya da canji. Wannan lamari ya bayyana musamman a cikin maganin farfaɗowa, inda ci gaba da dogaro da epinephrine yayin bugun zuciya ya nuna babban gazawar hankali. Duk da haka, wasu bincike sun nuna cewa epinephrine na iya ƙara dawo da zagayawa kwatsam, yana nuna yanayin rikitarwa da sau da yawa ya saɓa wa shaidar da ake da ita.
Domin mu fahimci asalin wannan yanayi, dole ne mu koma—ba a cikin misali ba, amma a bayyane—ga aikin George Washington Crile.
Crile A Matsayin Asalin—da Gargaɗin da Muka Yi Watsi da Shi
George Crile ba samfurin maganin algorithm ba ne. Masanin kimiyyar lissafi ne, masanin gwaji, kuma - mafi mahimmanci - mai shakkar aikin da aka yarda da shi. Tambaya ɗaya ta haifar da aikinsa a rayuwarsa: me yasa marasa lafiya ke mutuwa a cikin girgiza, kuma menene ainihin ke juya wannan tsari?
Sha'awar Crile ga gigicewa ba ta samo asali ne daga ka'ida ba, amma daga gazawar asibiti kai tsaye. A matsayinsa na matashin likita, ya kalli wani abokinsa na kud da kud ya mutu sakamakon girgizar jini bayan yanke jiki. Alamomin asibiti - sanyi, fata mai laushi, tachycardia, hauhawar jini, da kuma ƙananan yara - sun nuna kansu a jikinsa. Abin da ya fi damun Crile ba mutuwar da kanta ba ce, amma rashin isasshen maganin da aka bayar.
Maimakon ta yarda cewa wannan ba makawa ne, Crile ya yi tambaya game da akidar da ke ci gaba da wanzuwa.
Ya yi nazarin sautin jijiyoyin jini, fitar da bugun zuciya, hawan jini, da kuma fitar da jini a lokacin da ba a fahimci irin waɗannan ra'ayoyin sosai ba. Ya nuna cewa magungunan da aka yarda da su don girgiza ba wai kawai ba su da tasiri ba ne amma suna da illa sosai. Ya ƙalubalanci manyan abokan aikinsa, ya wargaza imani da aka daɗe ana yi, kuma ya jure shakku na ƙwararru sakamakon haka.
Crile, a kowace fuska, ɗan ta'addanci ne na ilimi.
Adrenaline: Ganowa Ba Tare da Ƙarshe Ba
Gwaje-gwajen Crile da sinadarin adrenal, wanda aka sani a yau da adrenaline (epinephrine), wani ɓangare ne na bincikensa na ilimin halittar jiki. Ya lura cewa adrenaline yana ƙara hawan jini da kuma zubar jini a cikin ƙwayoyin halittar dabbobi. Ya gwada abubuwa da yawa kuma ya kammala da cewa adrenaline da faɗaɗa yawan jini ne kawai ke haifar da tasirin hemodynamic mai daidaito. Duk da haka, ba duk abokan aikinsa ba ne suka nuna sha'awarsa ga adrenaline. Dr. John Smith, wani sanannen abokin tarayya a wancan lokacin, ya yi tambaya game da duniya baki ɗaya da kuma tasirin waɗannan binciken na dogon lokaci a wuraren asibiti, yana mai ba da shawara kan hanyar da ta fi taka tsantsan, bisa ga shaida. Crile ya haifar da bugun zuciya a cikin wani kare mai nauyin kilogiram 10 kuma ya ba shi adrenaline a shekarar 1906, kuma zuciyar ta ci gaba da bugawa.1
Tun daga lokacin an yi amfani da wannan gwajin a tatsuniyoyi, amma asalin mahallinsa yana da muhimmanci. Crile bai gabatar da adrenaline a matsayin magani ko kuma ya yi iƙirarin cewa abu ne na kowa da kowa ba. Bai yi jayayya cewa maido da bugun jini daidai yake da maido da rai ba. Ya jaddada lokaci, ilimin halittar jiki, zagayawar jini, da kuma horar da aiwatarwa. Bayaninsa game da farfaɗowa ya haɗa da toshewar jijiyoyin jini, jiko na saline don tabbatar da isar da jini, matsin lamba na ƙirji daidai, da kuma shiga tsakani cikin sauri.
Wannan hanyar ba ta dogara ne da ka'idoji ba. Ta dogara ne da tunani mai zurfi.
Yadda Hasashe Ya Zama Koyarwa
Rashin nasarar ya zo daga baya.
Bayan lokaci, an sauƙaƙa fahimtar ilimin halittar Crile, an cire ta daga ainihin mahallinta, aka rage ta zuwa aiki ɗaya tilo da za a iya sake haifarwa: a ba da epinephrine. Yawan da aka yi amfani da shi, wanda ba a taɓa tabbatar da shi sosai a cikin nau'in halitta, nauyin jiki, ko asalinsa ba, ya zama daidaitacce. Maimaitawa ya haifar da dabi'a, dabi'a ta rikide zuwa jagora, kuma jagororin daga ƙarshe suka zama umarni.
Abin da ya fara a matsayin gwaji ya zama wajibi.
A yau, bayan fiye da ƙarni ɗaya, ana ba da irin wannan maganin epinephrine a lokacin bugun zuciya ko da kuwa majiyyacin yana da nauyin kilo 50 ko 150, ko da kuwa ciwon ya samo asali ne daga hypoxic, septic, arrhythmic, ko kuma guba.
Wannan aikin ba ya dogara ne da tunanin kimiyya ba. Ya zama al'ada, ana bin sa akai-akai kuma ba a haɗa shi da manufar asali da sakamakon da aka nufa ba.
ROSC: Ƙarshen Matsala Mai Ruɗi
Masu kare adrenaline (epinephrine) sau da yawa suna nuna ma'auni ɗaya: dawowar zagayawar jini kwatsam (ROSC). Epinephrine yana ƙara matsin lamba na jini. Yana ƙara hawan jini. Yana inganta yiwuwar bugun jini ya sake bayyana.
Amma ROSC ba shine rayuwa ba.2
Kuma rayuwa ba murmurewa ce ta jijiyoyi ba.3
Bayan fiye da shekaru 100 na amfani, babu wata shaida mai ƙarfi da ke nuna cewa epinephrine yana inganta rayuwa mai kyau ta hanyar jijiyoyi bayan bugun zuciya. Shaidar da ake da ita ta nuna cewa akwai matsala mai rikitarwa: inganta ROSC tare da raguwar ƙwayoyin cuta na kwakwalwa. Tsananin vasoconstriction na iya sake kunna zuciya yayin da a lokaci guda ke ƙara ta'azzara raunin kwakwalwa na ischemic. Gwajin PARAMEDIC-2 ya yi daidai da waɗannan binciken, yana nuna cewa yayin da ƙimar ROSC na iya inganta, fa'idar rayuwa da ba a iya faɗi ba ta nuna sarkakiya da iyakokin rawar epinephrine yayin bugun zuciya.4
Gwajin PARAMEDIC-2 ya gano cewa amfani da epinephrine ya haifar da mafi girman adadin rayuwa na tsawon kwanaki 30 fiye da amfani da placebo, amma akwai babu wani bambanci mai mahimmanci tsakanin rukuni a cikin ƙimar sakamako mai kyau na jijiyoyi domin ƙarin waɗanda suka tsira suna da mummunan rauni a fannin jijiyoyi a cikin ƙungiyar epinephrine. Don haka, sai dai idan kuna kallon wasan kwaikwayo na likitanci a talabijin inda 'kowa ke tsira,' epinephrine ba ya inganta rayuwa tare da murmurewa mai ma'ana.5
Mun san wannan tsawon shekaru da dama.
Tun farkon shekarun 1990, an nuna damuwa game da tarin allurar epinephrine yayin farfaɗowa da kuma rashin alaƙa da sakamako masu ma'ana. Duk da haka, aikin ya ci gaba. Yawan allurar ya ƙaru. Tsarin aikin bai canza ba.
Wannan juriya ba ta faru ne saboda jahilci ba, sai dai saboda rashin himmar cibiyoyi. Abubuwan ƙarfafawa na tsarin, waɗanda galibi hukumomin amincewa suka kafa, suna ƙarfafa bin ƙa'idodi kuma suna taka muhimmiyar rawa wajen ci gaba da wannan rashin himmar. Waɗannan abubuwan ƙarfafawa suna ƙirƙirar yanayi inda ake tsammanin bin ƙa'idodi da lada, suna saka waɗannan ayyuka cikin tsanaki a cikin ayyukan asibiti da tsarin.
Ma'anar Hauka—Ana Amfani da Ita a Asibiti
Ma'anar hauka da ake yawan ambatowa—yin abu ɗaya akai-akai yayin da ake tsammanin sakamako daban-daban—ya zama ruwan dare gama gari. Amma a wannan mahallin, ba ƙari ba ne na maganganu. Bayani ne na ainihin abin da ya faru.
Mun ba da epinephrine.
Muna lura da ROSC na ɗan lokaci.
Ba mu iya inganta rayuwar jijiyoyi ba.
Muna amsawa ta hanyar sake ba da epinephrine.
Sannan mu tsara tsarin.
Ƙungiyar Zuciya ta Amurka ta ci gaba da tallata maganin epinephrine a matsayin ginshiƙin farfaɗowa, duk da rashin shaidar da ke nuna cewa yana cimma sakamakon da ya fi muhimmanci. Hujjar ba ta kimiyya ba ce; tsari ne. Epinephrine ya kasance saboda cire shi zai buƙaci a yarda cewa shekaru da yawa na aiwatar da yarjejeniyar bai cika abin da aka yi alkawari ba.
Cibiyoyi ba sa son yin wannan shigar.
Yarjejeniya a matsayin Daular
Da farko an tsara yarjejeniyoyi a matsayin kayan aiki—taimakon yanke shawara da aka yi niyya don tallafawa likitoci a cikin mawuyacin yanayi. A tsawon lokaci, sun zama wani abu daban gaba ɗaya: kayan aikin kulawa.
Yarjejeniyoyi yanzu suna yi wa cibiyoyi hidima fiye da marasa lafiya. Suna sauƙaƙa alhaki. Suna daidaita lissafin kuɗi. Suna ba da damar manyan tsarin su yi aiki yadda ake tsammani. Amma hasashen ba daidai yake da daidaito ba.
Idan aka ɗaga ƙa'idodi sama da ilimin halittar jiki, suna zama masu haɗari.
Labarai, Ba Shaida Ba
Magungunan zamani suna ƙara aiki akan labarai maimakon hanyoyin aiki. Da zarar labari ya fara aiki—“epinephrine da wuri yana ceton rayuka,” “yana haɗa sakamako,” “daidaitawa daidai yake da aminci”—yana zama mai ƙarfafa kansa. Bayanan da ke tallafawa labarin suna ƙaruwa. Bayanan da ke ƙalubalantar labarin ana rage su ko kuma a sake tsara su.
Wannan ya faru ne saboda likitoci suna horar da su tun farkon ayyukansu don bin ka'idoji, tare da rage karkacewa da kuma ladabtar da bin ƙa'idodi. Bayan lokaci, wannan yanayi yana haifar da raguwar tunanin jiki, wanda aka maye gurbinsa da algoridim. Na tuna wani misali da ya shafi wani matashin mai horo wanda ya yi tambaya game da ka'idar a lokacin wani yanayi mai mahimmanci na farfaɗowa. Lokacin da mai horo ya gabatar da wata hanya bisa ga shaidun da ke fitowa da kuma takamaiman buƙatun majiyyaci, amsar ba ta kasance a buɗe ba amma tsawatarwa. An ɗauki wannan matakin a matsayin rashin biyayya maimakon ƙirƙira, yana kwatanta yadda al'adar magani ke danne tunani mai zurfi. Irin waɗannan gogewa suna ƙarfafa tsarin da ba kasafai yake ƙarfafa ƙalubalantar ƙa'idodi da aka kafa ba, wanda ke ƙara haɓaka hanyar algorithm.
Sakamakon haka shine tsarar likitoci waɗanda ke aiwatar da magani yadda ya kamata, amma ba kasafai ake tambayar sa ba.
Shekaru Huɗu a Gado
Na yi aiki a fannin farfado da marasa lafiya da kuma kula da marasa lafiya na tsawon sama da shekaru 40. Na shiga dubban ayyukan ceto a duk inda ake tunanin: sassan gaggawa, sassan kulawa ta musamman, ɗakunan tiyata, motocin daukar marasa lafiya na sama, da kuma muhallin da ke cikin mawuyacin hali.
Na lura da kaina waɗanne hanyoyin magancewa ne suka fi tasiri da waɗanda ba su da tasiri. A wani yanayi mai ban mamaki, wani majiyyaci ya fuskanci bugun zuciya a sashen gaggawa. Duk da cewa tsarin da aka saba amfani da shi ya buƙaci a ba shi epinephrine nan take bayan CPR na farko, takamaiman yanayin majiyyacin ya sa na bi wata hanyar daban. Maimakon bin ƙa'idar, mun ba da fifiko wajen inganta perfusion na kwakwalwa da kuma jinkirta allurar epinephrine har sai an daidaita iskar oxygen da zagayawar jini na majiyyaci.
Wannan karkacewar ba wai kawai ta haifar da dawowar zagayawar jini kwatsam ba, har ma da murmurewa mai ban mamaki a fannin jijiyoyi. Ba kamar yawancin lokuta ba inda bin ƙa'idodi masu tsauri ya kasa cimma sakamakon da ake so, an sallami wannan majiyyaci ba tare da wata matsala ta jijiyoyi ba. Irin waɗannan abubuwan sun nuna cewa yayin da ƙa'idodi ke ba da jagora mai mahimmanci, ba lallai ne su maye gurbin hukuncin asibiti ba.
Kwarewa ba ta maye gurbin shaida ba—amma tana bayyana alamu. Kuma tsarin da ke nan ba za a iya kuskure ba.
Yarjejeniyoyi Ba Su Fasa A Hankali Ba—Suna Kashe Marasa Lafiya
Da'awar cewa "ƙa'idoji suna kashe marasa lafiya" ba ta da daɗi, duk da haka ba ƙari ba ne. Lokacin da ƙa'idoji ke danne yanke hukunci na asibiti, jinkirta karkacewar da ake buƙata, ko kuma tilasta yin wani abu da ya gaza inganta sakamako, suna iya haifar da babbar illa.
Wannan ba wai kawai ga epinephrine ba ne.
Muna ganinsa a cikin tarin sepsis waɗanda ke fifita lokaci fiye da ilimin halittar jiki. A cikin dabarun numfashi waɗanda ke yin watsi da bambancin huhu. A cikin ka'idojin sarrafa glycemic waɗanda ke sanya manufa iri ɗaya akan yanayin rayuwa daban-daban. A cikin jagororin abinci mai gina jiki, algorithms na hana zubar jini, da hanyoyin ƙarshen rayuwa.
Ba mugunta ba ce ta gama gari. Taurin kai ne.
Darasin Karshe na Crile
George Crile ya fahimci wani abu da maganin zamani ya manta da shi: kimiyya na ɗan lokaci ne. Dole ne a ci gaba da sake duba magunguna bisa ga sakamakon da aka samu, ba wai a kiyaye su ba saboda sun saba da su.
Crile ya yi aikinsa yana wargaza ƙa'idodin da ba su da kyau. Ya soki lamurra da aka yarda da su. Ya gyara ra'ayinsa lokacin da shaida ta buƙaci hakan. Ya yi imanin cewa magani wani fanni ne na rayuwa, ba wani tsari na musamman ba.
Idan Crile yana yin atisaye a yau, da wuya a yi tunanin yana kare juriyar epinephrine mai tsauri da tsawon ƙarni ba tare da samun sakamako mai ma'ana ba.
Matsalar ba wai Crile ya yi kuskure ba ce.
Matsalar ita ce mun daina tunani kamar Crile.
Kammalawa: Daular Tana Faduwa
Rushewar tsarin likitanci ba saboda rashin hankali ko sadaukarwa tsakanin likitoci ba ne. Maimakon haka, ya samo asali ne daga tsarin da ya maye gurbin hukunci na asibiti da bin ƙa'idodi da kuma labaran da aka fifita fiye da hanyoyin da ke ƙasa.
Yarjejeniyoyi sun zama abin bautawa. Ana ɗaukar ƙalubalen su a matsayin bidi'a. Duk da haka tarihi a bayyane yake: magani yana ci gaba ne kawai lokacin da aka yi tambaya game da akidar addini.
Muna ci gaba da ba da epinephrine. Muna ci gaba da kasa inganta rayuwar jijiyoyi. Muna ci gaba da dagewa cewa dole ne tsarin ya kasance daidai.
Wannan ba kimiyya ba ce.
Wannan hauka ce.
Har sai likita ya sake samun ƙarfin gwiwar fifita tunanin ilimin halittar jiki, ya yi tambaya game da ayyukan da aka kafa ba tare da ɓata lokaci ba, da kuma kimanta sakamako fiye da labaran da ke yawo, waɗannan kurakuran za su ci gaba da maimaita su cikin aminci, inganci, da kuma mummunan sakamako.
Kuma George Crile, mutumin da ya koya mana yin tambaya game da girgiza da kuma ƙalubalantar tsarin addini, ba wai kawai zai ci gaba da zama uban farfaɗowa ba—amma gargaɗin da muka yi watsi da shi.
References:
- Soto-Ruiz KM, Varon J: George W. Crile: Hankali mai hangen nesa a cikin farfaɗowa. Tsanakewa 2009.80: 6-8.
- Varon J, Einav S: Sakamakon farfaɗo da huhu da hyperoxia: Ina bayanan suke?. Girgizar Kulawa ta Crit. 2010; 13: 138-140.
- Varon J, Acosta P: Norepinephrine da kodan bayan farfaɗo da zuciya da huhu: Menene ma'anar fuzz ɗin? Am J Emerg Med. 2011;29: 922-923.
- Perkins GD, ji C, Deakin CD, et al: Gwajin Epinephrine da Aka Yi Bazata a Kama Zuciya a Wajen Asibiti. N Engl J Med 2018.379: 711-721.
- Ramirez L, Castaneda A, Varon DS, Einav S, Surani SR, Varon J: Farfado da huhu ta hanyar zuciya a talabijin: Nazarin TVMDAm J Emerg Med. 2018;36:2124-2126.
-
Joseph Varon, MD, likita ne mai mahimmanci, farfesa, kuma Shugaban Ƙungiyar Ƙwararrun Ƙwararrun Ƙwararrun Ƙwararru. Ya rubuta fiye da 980 wallafe-wallafen da aka bita kuma yana aiki a matsayin Babban Editan Jarida na Magunguna Mai Zaman Kanta.
Duba dukkan posts
